胸腰椎骨折多因間接暴力，從高處墜落，足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，或直接暴力而至骨的完整性或連續(xù)性中斷。常發(fā)生于脊柱生理弧度相互交接之處，如胸腰段（T10-L2）和下腰段(L4-5)。骨折可有單純的椎體骨折或單純的附件骨折，也可能是合并骨折，嚴(yán)重的骨折、脫位可導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷。
一 臨床表現(xiàn)
（一）癥狀
1. 腰背痛，尤其是站立及改變體位時(shí)疼痛加劇，骨折有明顯的壓痛和肌肉的痙攣。
2. 活動(dòng)受限、不能站立，坐位和翻身困難。
3. 伴有腹膜后血腫者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘。
4. 合并有脊髓、馬尾神經(jīng)損傷者，肢體麻木或疼痛、癱瘓和二便功能障礙。
（二）體征
腰背部有后凸畸形、腫脹，有附件骨折者偶可觸到骨擦音及皮下出血。
二 臨證護(hù)理
1. 骨折復(fù)位后，腰下墊一薄枕，維持復(fù)位角度。
2. 需要手術(shù)切開復(fù)位者，應(yīng)配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。需牽引復(fù)位者，按牽引術(shù)護(hù)理。
3. 保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身.拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽.排痰，預(yù)防墜積性肺炎。
4. 對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，預(yù)防逆行感染。便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會(huì)陰部護(hù)理。
三 辨證施護(hù)
【氣滯血瘀】（早期）骨折后1~2周時(shí)間，血脈受阻，氣滯血瘀，胸腰部疼痛，有瘀斑，低熱，疲困乏力，煩躁口干，大便秘結(jié)，腹脹痛，胃納欠佳，舌暗紅苔厚膩或薄黃膩，脈玄滑。
（1） 飲食宜活血化瘀，清淡易消化之品，如新鮮蔬菜.水果.魚片湯.金針云耳或木耳蒸瘦肉，田七瘦肉湯。多飲溫開水。
（2） 指導(dǎo)擴(kuò)胸.深呼吸.抬腿及蹬車.五點(diǎn)支撐的功能鍛煉。
（3） 脹痛，大便不行者，按醫(yī)囑給予番瀉葉10---15g焗水飲，保留灌腸
（4） 中藥宜溫服
【營(yíng)衛(wèi)不和】（中期）傷后3~6周，氣滯血瘀逐步消失，胸.腰部腹脹痛減輕或消退，瘀斑逐漸消散，筋骨斷裂處初步連接，但筋骨酸軟，時(shí)有作痛，筋骨還未完全暢通，氣血仍欠充旺，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)而澀。
（1）飲食宜接骨續(xù)筋和營(yíng)生新養(yǎng)血通絡(luò)飲食。如田七煲雞湯，
續(xù)斷豬腳筋湯，淮山，苡實(shí)、大棗、當(dāng)歸、枸子、黨參、雞腳煲豬脊骨湯、蓮藕鯽魚雞腳湯等等。
（2）遵醫(yī)囑舒經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛、緩解腰部肌肉緊張痙攣，改善肌肉代謝功能。
（3）指導(dǎo)病人加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，如：五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐。
（4）中藥宜溫服。
【肝腎虧虛】（后期）傷后7~8周，骨折經(jīng)早中期治療后瘀血祛除，筋骨連接已近愈合，但骨折尚未堅(jiān)強(qiáng)，腰膝酸痛，屈伸不利，肢體乏力，眩暈失眠，舌淡胖或尖紅，苔薄少，脈細(xì)緩。
（1）飲食宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之品，如杜仲、枸子煲羊肉、
芝麻糊、黑豆煲雞腳、鹿筋花生湯，蓮藕鯽魚雞腳湯、冬蟲草燉瘦肉、杜仲牛膝豬骨湯；枸子元肉兔肉湯：能滋補(bǔ)肝腎、安神。
（2）指導(dǎo)病人繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，如飛燕式。
（3）佩戴腰圍挺胸叉腰慢行，注意安全，第一次下地活動(dòng)時(shí)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員攙扶下地，以防跌倒。
（4）按摩或活動(dòng)肢體。
（5）中藥宜溫服。
四、一般護(hù)理
1.病室要保持安靜、清潔、整齊、空氣清新、溫濕度適宜，使病人在舒適的環(huán)境中安心治療和休養(yǎng)。
2.床鋪要保持平整無皺、干燥無渣屑，每日整理床鋪。
3.病人宜平臥硬板床及墊有薄海綿墊的床，胸腰椎骨折部墊約5cm高的薄軟枕或海綿枕。
4備一副合適腰圍，待病人起床時(shí)戴腰圍制動(dòng)保護(hù)腰部。
5. 經(jīng)常巡視病房，多于病人交談及時(shí)了解病人的思想動(dòng)態(tài)，耐心向病人解釋骨折治療及康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，讓病人了解病情，使其身心處于最佳治療狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療，以利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。
6. 做好生活護(hù)理及預(yù)防褥瘡、泌尿系感染、呼吸道感染等。
7. 手術(shù)病人的護(hù)理。
（1） 按圍手術(shù)期護(hù)理
（2） 后囑病人絕對(duì)臥床休息，臥床時(shí)間遵醫(yī)囑，術(shù)后一般去枕平臥6小時(shí)，先平臥2小時(shí)后可取交替?zhèn)扰P。如有髂骨取骨的應(yīng)臥無取骨的一側(cè)。
（3） 后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后病人無腹脹、嘔吐等腸胃不適癥，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。術(shù)后1~2天可普食。
（4） 留尿管的按留置尿管護(hù)理。
（5） 意雙下肢活動(dòng)及感覺與術(shù)前紀(jì)錄作對(duì)比，是否好轉(zhuǎn)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)觀察記錄1次，48小時(shí)內(nèi)4小時(shí)記錄1次，然后每班觀察。
（6） 查大、小便的情況與術(shù)前記錄作對(duì)比是否有好轉(zhuǎn)。
（7） 生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)病人生活起居。告知病人起床要戴腰圍制動(dòng)及保護(hù)腰部。
（8） 后第一天開始指導(dǎo)做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、抬腿，第三天做腰背肌的功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐等等。
五、飲食護(hù)理
久臥患者的腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多是蔬菜和水果，以防便秘。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。
六、用藥護(hù)理
給藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情；服用中藥后觀察效果及反應(yīng);按醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎的藥物口服，并觀察用藥后的效果及反應(yīng)。
七、并發(fā)癥護(hù)理
1.深靜脈血栓：術(shù)后早起積極活動(dòng)1術(shù)后定時(shí)更換體位，早期進(jìn)行下肢肌肉收縮，有利于靜脈回流：方法包括豐富肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)，促動(dòng)肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸屈以及關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）；術(shù)肢穿彈力襪、使用彈力繃帶及翻身等。2指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；隨時(shí)指導(dǎo)患者如何正確進(jìn)行功能鍛煉，并讓家屬協(xié)助、督促患者及時(shí)、按時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，保證下肢的系統(tǒng)活動(dòng)，避免因下肢活動(dòng)少而引起下肢深靜脈血栓。不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)屈伸下肢做趾指和背屈運(yùn)動(dòng)，足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，保持患肢外展中立位并予以軟墊墊高。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括：患者每天自己功能鍛煉踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，每日由2次增加到5次。
2.褥瘡：保持床單整潔，減少對(duì)皮膚的不良刺激：定時(shí)翻身，按摩受壓部位，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高抵抗力；保持皮膚清潔。
3.肺炎：1注意保暖，預(yù)防著涼。2保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人有效咳嗽，有意識(shí)地進(jìn)行深呼吸。3痰粘稠者可服祛痰藥或行超聲霧化吸入。4高位截癱患者不能自行咳嗽咳痰者，應(yīng)立即給予吸痰。
4.泌尿系感染：1鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到生理性沖洗。每日喝水2000ml以上，以防感染。2留置尿管者，更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，視病情進(jìn)行膀胱沖洗。3訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能，截癱早期保持尿管持續(xù)開放，當(dāng)肌張力開始恢復(fù)時(shí)，反射出現(xiàn)，一般為2~4h開放一次，防止膀胱縮小或過度膨脹，傷后四周可拔除尿管，給予間歇性導(dǎo)尿。
5.切口感染：保持切口敷料干潔，如切口有尿漬污染或滲血多應(yīng)及時(shí)更換。換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
6.便秘：1指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢；2鼓勵(lì)多飲溫水及蜜糖水，每天順時(shí)針方向按摩腹部5~10分鐘；3如有便秘遵醫(yī)囑給予通便藥或徒手幫病人挖大便，以防病人用負(fù)壓太大，引起椎體破裂、髓核突出；4指導(dǎo)穴位叩擊。指導(dǎo)刺激訓(xùn)練排便。
八、健康教育
1.脊柱骨折尤其伴隨脊髓損傷者，病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，向患者和家屬交待病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.教會(huì)家屬常見并發(fā)癥的護(hù)理知識(shí)。
3.便秘者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，訓(xùn)練床上排便，放松緊張情緒，順時(shí)針按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。
4.預(yù)防壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換；臥氣墊床，每2~4小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)左道肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；每日按摩受壓處2~3次。
5.尿潴留：放松緊張情緒，用誘導(dǎo)法幫助排尿；按摩膀胱區(qū)，以助排尿。
6.預(yù)防尿路感染，多飲水，每日不少于1500ml；每日用溫水清洗會(huì)陰部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤換內(nèi)褲。
7.預(yù)防墜積性肺炎，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，應(yīng)深呼吸，并收腹后重咳，將器官深部的痰液咳出，翻身后給予拍背，用空心拳由下而上、由外而內(nèi)扣拍；痰多難咳時(shí)，配合霧化吸入。
8.指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。
9,。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和生活自理能力。
