1、職工醫(yī)保住院補(bǔ)償每年度封頂線9萬元，居民醫(yī)保每年度封頂線6萬元。

2、起付線（門檻費(fèi)）：本年度第一次住院起付線為500元，第二次住院起付線為300元，第三次及以上住院起付線為200元。7日內(nèi)因同一種疾病在同一醫(yī)院二次返院治療的，不再扣除門檻費(fèi)。

3、補(bǔ)償比：

職工醫(yī)保住院可報(bào)費(fèi)用補(bǔ)償比：在職職工為94%，退休職工為96%。

居民醫(yī)保住院可報(bào)費(fèi)用補(bǔ)償比為75%。

居民醫(yī)保門診補(bǔ)償比為50%，單次封頂額為50元，一個(gè)結(jié)算年度報(bào)銷次數(shù)不得超過二次。

4、結(jié)算年度：居民醫(yī)保每年的9月1日至第二年的8月31日為一個(gè)結(jié)算年度。職工醫(yī)保每年的1月1日至當(dāng)年的12月31日為一個(gè)結(jié)算年度。

5、住院分娩：居民醫(yī)保自然分娩定額補(bǔ)償400元，剖宮產(chǎn)定額補(bǔ)償600元。職工醫(yī)保按生育保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

6、住院需填寫職工或居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院審批表，普通住院病人不需要到醫(yī)保中心審批蓋章，由醫(yī)保科統(tǒng)一在網(wǎng)上申報(bào)。意外傷害住院需到縣社保中心審批蓋章，另需填寫意外傷害住院調(diào)查表及受傷原因自述材料，居民醫(yī)保患者將自述材料交居委會(huì)簽字蓋章，職工醫(yī)保患者將自述材料交單位簽字蓋章。

7、乙類藥品及檢查費(fèi)用個(gè)人先自付5%，體內(nèi)放置材料個(gè)人先自付15%，剩余部分納入可報(bào)費(fèi)用。

8、以自費(fèi)方式入院的醫(yī)保病人，在入院1-2日內(nèi)須辦理好醫(yī)保住院手續(xù)。

9、轉(zhuǎn)診外地需經(jīng)縣社保中心審批。轉(zhuǎn)診區(qū)域外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院就診的個(gè)人先自付10%，轉(zhuǎn)診區(qū)域外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)院就診的個(gè)人先自付20%，未經(jīng)縣社保中心審批轉(zhuǎn)診到區(qū)域外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診的個(gè)人先自付25%。

10、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2.6萬元，超過部分設(shè)置分段報(bào)銷比例。（一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2.6萬元以上的部分按50%~80%的比例報(bào)銷。）

11、在校中、小學(xué)生（校方責(zé)任險(xiǎn)以外）及18周歲以下少年兒童，因意外傷害治療的門診費(fèi)用 ，按80%的比例報(bào)銷，年度封頂額為5000元；貓抓狗咬案件，發(fā)生費(fèi)用200元以下，按發(fā)票金額100%賠付；發(fā)票金額200~400元之間定額200元給付；發(fā)票金額401元以上按照50%報(bào)銷（用藥目錄與城鎮(zhèn)居民的目錄保持一致）。在校中、小學(xué)生，校方責(zé)任險(xiǎn)以外的，因意外事故或疾病導(dǎo)致身故一次賠付一萬元。

12、慢性病病種共有33種：二期以上高血壓病(含二期)，心臟病并發(fā)心功能不全，飲食控制無效的糖尿病，失代償期肝硬化，腦出血、腦梗塞恢復(fù)期，慢性腎功能衰竭需透析治療，惡性腫瘤門診放化療，慢性肝炎(乙丙丁型)，慢性支氣管炎伴肺氣腫、支氣管哮喘、肺心病，活動(dòng)性結(jié)核病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，慢性再生障礙性貧血，甲亢甲減，人體器官移植術(shù)后，精神病，癲癇，慢性萎縮性胃炎，前列腺增生，視網(wǎng)膜黃斑變性，帕金森綜合癥，腎功能不全，克隆氏病，腦癱，強(qiáng)直性脊柱炎，慢性脊髓炎，重癥肌無力，血友病，多囊卵巢綜合癥，慢性結(jié)腸炎，肌萎縮側(cè)索硬化癥，慢性胰腺炎，慢性腎臟病。職工醫(yī)保慢性病起付線為800元，報(bào)銷比例為85%。其中惡性腫瘤、器官移植、腎功能不全(尿毒癥期)三個(gè)病種的報(bào)銷比例為90%。居民醫(yī)保慢性病起付線為1000元，報(bào)銷比例為65%，其中惡性腫瘤、器官移植、慢性腎功能衰竭需透析治療三個(gè)病種的報(bào)銷比例為75%。