[關(guān)鍵詞]咳喘  辯證施護(hù)  體會(huì)
    [摘  要]咳喘是呼吸系疾病的常見(jiàn)癥狀，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的氣管炎、支氣管炎、肺心病、肺炎等肺系疾病所討論的范疇，以喘促、氣逆、咳嗽、咯痰、心慌、氣短、呼吸急促為主要癥狀，其主要病理機(jī)制為肺失肅降，肺氣上逆，肺氣壅塞不通，宣降失常而至咳喘。按中醫(yī)學(xué)可分為痰濁型、風(fēng)寒型、肺熱型及氣虛型。本文對(duì)2008～2009年來(lái)我院就診的36例咳喘患者除按呼吸系統(tǒng)疾病采用中醫(yī)辨證的觀點(diǎn)分型護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

    1.臨床資料

    本組患者36例，其中男20例、女16例；年齡14～71歲，平均（49.1±5.2）歲。痰濁型13例，風(fēng)寒型11例，肺熱型7例，氣虛型5例。

    2.一般護(hù)理

    2.1 病室環(huán)境    病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，濕度、溫度適宜，光線充足，給病人以舒適感，短時(shí)間輪流開(kāi)窗換氣，通風(fēng)時(shí)給病人穿衣蓋被，晨晚間病室應(yīng)保持溫暖，避免風(fēng)寒侵襲以誘發(fā)或加重病情。病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，勸誡患者戒煙。病室定期用食醋熏蒸或使用芳香化濁的中藥如：藿香、陳艾、菖蒲等煙熏消毒，已凈化室內(nèi)空氣，減少感染機(jī)會(huì)。

    2.2 情志護(hù)理    中醫(yī)素有“七情致病”之說(shuō)。咳喘患者皆因肺、心、腎等諸臟受損，尤應(yīng)避免“悲極傷肺”、“憂思傷脾”、“過(guò)喜傷心”、“驚恐傷腎”。應(yīng)經(jīng)常安慰鼓勵(lì)患者，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。消除久病的抑郁感和慢性病難以治愈的思想顧慮，使其心情舒暢，情志調(diào)達(dá)，情緒穩(wěn)定。

    2.3 飲食護(hù)理    咳喘患者多因久病體差、病傷脾胃，致使食少納差，不思飲食。根據(jù)患者心、肺、脾、腎之虛偏而進(jìn)行合理的食物配伍，做到五味不偏，調(diào)配合理，給予營(yíng)養(yǎng)肺腑、清淡易消化的食物培養(yǎng)后天之本。禁忌辛辣、生冷、油膩、煎炸之品，勸其戒煙酒，限制飲水、鈉鹽等。以免加重病情或誘發(fā)哮喘。

    2.4 病情觀察    咳喘患者病情復(fù)雜，特別是晚期逆?zhèn)餮杆伲儺惣眲　?yīng)密切注意患者生命體征的變化，舌脈的異常，飲食及二便的情況，痰色及量的多少，排痰難易等。加強(qiáng)夜間巡視。

    3. 中醫(yī)分型及辯證護(hù)理

    3.1 痰濁咳喘    多由飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，積濕生痰而致咳喘。證見(jiàn)咳喘，痰多而粘，兼有嘔吐、眩暈、便秘等，舌淡苔白厚而膩，脈滑。施護(hù)原則為祛痰降逆，健脾化濕。痰難咯者可用川貝粉沖服，同時(shí)注意勤翻身拍背，以利痰排出；也可給予薄荷水，霧化吸入。此癥患者應(yīng)禁用或慎用鎮(zhèn)咳藥和鎮(zhèn)靜劑，以免影響痰液咯出，甚至抑制呼吸；便秘者，可予番瀉葉。

    3.2 風(fēng)寒咳喘    感受風(fēng)寒引起。證見(jiàn)咳喘氣急，咯痰稀白，發(fā)熱惡寒，舌苔薄白，脈浮緊。施護(hù)原則為祛風(fēng)散寒，宣肺止咳平喘。病室內(nèi)注意保暖，適當(dāng)添加衣被，湯藥熱服，多喝白開(kāi)水或熱粥，以使汗出邪散；咳喘劇烈者，可艾灸肺俞、天突等穴，或用麻黃、射干、甘草，水煎，霧化吸入。

    3.3 肺熱咳喘    由痰熱雍肺引起。證見(jiàn)咳喘氣粗，渴喜冷飲，痰稠色黃，或可夾血，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。施護(hù)原則為清熱化痰口服液平喘。保持病室內(nèi)空氣新鮮涼爽，但避免患者直接吹風(fēng)，防止重感邪氣；高熱者，針刺合谷、曲池、大椎等穴；咳喘劇烈者，可耳穴壓豆，取肺俞、神門(mén)、平喘等穴，或給地龍粉沖服。

    3.4 氣虛咳喘    此癥病人多為肺、腎兩虛所致。肺氣虛無(wú)所主，則少氣而喘；腎氣虛則根本不固，腎不納氣，氣逆上奔而喘。證見(jiàn)短期喘促，動(dòng)輒亦甚，氣怯聲低，心慌胸悶，自汗畏風(fēng)，形瘦神疲，舌質(zhì)淡，脈沉弱。施護(hù)原則為扶正祛邪，溫陽(yáng)補(bǔ)氣。患者一般久病體弱，外邪極易乘虛而入，應(yīng)重視氣候變化，集市增減衣被，注意保暖和室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定期食醋熏蒸，或用艾葉、蒼術(shù)等煙熏空氣消毒。保持室內(nèi)安靜，保證患者充足的休息和睡眠，以利整齊的恢復(fù)。長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)定期翻身。并用酒精按摩受壓部位某一方褥瘡的發(fā)生。對(duì)于病情嚴(yán)重者么要密切觀察病情的變化，若唇、舌、指甲青紫者，應(yīng)立即以低流量氧氣吸入。如見(jiàn)喘促汗出、肢冷、脈微欲絕、躁動(dòng)不安、神志恍惚者，應(yīng)視為孤陽(yáng)欲脫，急服參附湯、參蛤散或二者并用以回陽(yáng)救逆。若痰液難咯者，應(yīng)立即吸痰，避免阻塞呼吸道而窒息。

    本組36例咳喘患者經(jīng)以上治療及護(hù)理后咳喘得到有效控制，病情緩解。我們認(rèn)為對(duì)待咳喘患者的護(hù)理不能一概而論，除做好常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)根據(jù)咳喘進(jìn)行辨證分型，有的放矢地進(jìn)行辯證施護(hù)，才能促進(jìn)患者早日康復(fù)。