為進(jìn)一步提高建檔立卡農(nóng)村貧困人口（以下簡(jiǎn)稱貧困人口）重大疾病醫(yī)療保障待遇，有效解決因病致貧、返貧問(wèn)題，在“三保障一兜底”政策基礎(chǔ)上，結(jié)合我縣工作實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

一、保障對(duì)象

貧困人口中的50組重大疾病患者，包括：1.《安徽省農(nóng)村貧困人口慢性病及重大疾病保障指導(dǎo)目錄》中規(guī)定的44組重大疾病及省內(nèi)統(tǒng)一確定的15種專項(xiàng)救治病種，其中11組病種重復(fù)，共48組重大疾病；2. 根據(jù)我縣重大疾病發(fā)病率，我縣新增2組病種。具體病種按照《郎溪縣“5090”工程重大疾病目錄》確定。

二、保障內(nèi)容

貧困人口50組重大疾病患者單次或年度省內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)“三保障一兜底”綜合醫(yī)保補(bǔ)償后，經(jīng)測(cè)算報(bào)銷比例未達(dá)到90%的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由政府補(bǔ)償（以下簡(jiǎn)稱“5090”工程）。

“5090”工程報(bào)銷費(fèi)用從2018年1月1日起開(kāi)始計(jì)算，1月1日至本方案實(shí)施前貧困人口重病患者已經(jīng)發(fā)生的省內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，期間由個(gè)人自付的合規(guī)費(fèi)用要予以補(bǔ)報(bào)。

三、運(yùn)行方式

“5090”工程由基本醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，納入貧困人口綜合醫(yī)保“一站式”結(jié)算范圍，實(shí)行省內(nèi)就診即時(shí)結(jié)報(bào)。進(jìn)一步完善依托于新農(nóng)合的“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)，啟用系統(tǒng)預(yù)留的“其它補(bǔ)償”接口，專門用于貧困人口補(bǔ)充醫(yī)保數(shù)據(jù)傳輸和費(fèi)用核算，實(shí)現(xiàn)政府兜底保障和“5090”工程同步精準(zhǔn)核算結(jié)報(bào)。

四、資金管理

實(shí)行“5090”工程，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制、分級(jí)負(fù)責(zé)，所需資金由市、縣兩級(jí)政府按照3:7的比例承擔(dān)。“5090”工程資金由基本醫(yī)保（新農(nóng)合）管理部門管理使用，封閉運(yùn)行。

五、有關(guān)要求

（一）縣合管中心要按現(xiàn)渠道盡快調(diào)整“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，確保“5090”工程按要求規(guī)范實(shí)施。

（二）各單位要做好健康脫貧“5090”工程的政策宣傳工作，提高群眾知曉率，引導(dǎo)貧困重大疾病患者科學(xué)合理就醫(yī)。

（三）各單位要加強(qiáng)貧困人口定點(diǎn)就醫(yī)、分級(jí)診療管理，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用。要強(qiáng)化監(jiān)督考核，建立健全績(jī)效考評(píng)機(jī)制。