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異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算管理制度及流程

發(fā)布:郎溪中醫(yī)院日期:2023-11-28瀏覽:1074次

1、異地就醫(yī)直接結算已覆蓋基本醫(yī)療保險的參保人員,包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員,參保人員只要按規(guī)定進行備案,履行完善相應手續(xù),都可以享受跨省異地住院費用直接結算。


2、異地就醫(yī)直接結算的基本流程“先備案、選定點、持卡、身份證就醫(yī)。”


第一步“先備案”:要求參保人員異地就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機構進行備案,經(jīng)辦機構采集必要的信息,

并傳到國家的結算系統(tǒng),這樣醫(yī)療機構就可獲取備案信息。


第二步“選定點”:參保人員可選擇在已實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)就可辦理住院費用直接結算。


第三步“持卡就醫(yī)”:參保人員要持社會保障卡辦理入院登記和出院結算。


3、跨省異地就醫(yī)直接結算的主要政策概括為“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”。


“就醫(yī)地目錄”:參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保支付范圍,包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄,診療項目和服務設施標準。


“參保地政策”:參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。


“就醫(yī)地管理”:參保人員跨省異地就醫(yī)時,享受和本地參保人員相同的服務和管理,執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構就醫(yī)流程和服務規(guī)范。

 


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